Es importante niveles de estudio como de hipotesis y asociacion y causa y efecto por eso se crearon los niveles de evidencia y grados de recomendacion por ello es importante la utilizacion de la evidencia clinica para tomar decisiones y aplicarla intervencion en el cuidado del paciente.Se gradua la evidencia depende del nivel de estudio, da recomendacion dependiendo de la calidad de estudio; tiene que ver con el diseño del protocolo, los resultados y calidad de informacion e evidencia.  Hay muchas escalas entre ellas la Canadian Task Force :"Los grados de recomendación  se establecen a partir de la calidad de evidencia y del beneficio neto y se realizan analisis de coste beneficio"   .y otra utilizada la Center for Evidence Based Medicine:" se toman en cuenta las intervenciones terapeuticas y preventivas y tambien las ligadas al diagnostico, al pronostico, los factores de riesgo y la evaluación economica". Hay otro el propuesto por la agencia de Tecnologia Medica tiene en cuenta ademas de diseños de estudios, una valoracion especifica de la calidad